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“互聯網+”醫療服務将納入醫保支付範圍!

日期:2019-09-20

“互聯網+”醫療服務價格将納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理。

國家醫療保障局近日出台《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,“互聯網+”醫療服務價格将納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理,其中定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務,備案後可納入醫保支付範圍并按規定支付。

未經批準不得向患者收費

依據規定,非營利性醫療機構依法合規開展的“互聯網+”醫療服務,醫療保障部門主要按項目管理,未經批準的醫療服務價格項目不得向患者收費;營利性醫療機構提供依法合規開展的“互聯網+”醫療服務,可自行設立醫療服務價格項目;互聯網醫院則按其登記注冊的所有制形式和經營性質适用相應的價格項目政策。

國家醫療保障局負責規範立項原則、項目名稱、服務内涵、計價單元、計價說明、編碼規則等,指導各省級醫療保障部門做好醫療服務價格項目工作。各省級醫療保障部門負責根據醫療技術發展和本地區實際,設立适用本地區的醫療服務價格項目。醫療機構将已有線下項目通過線上開展,申請立項收費的,由地市級醫療保障部門受理,符合準入條件的,提交省級醫療保障部門集中審核決策。

直接服務患者才能收費

意見明确了設立“互聯網+”醫療服務價格項目的五大準入門檻。即應屬于衛生行業主管部門準許以“互聯網+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規範明确的服務;應面向患者提供直接服務;服務過程應以互聯網等媒介遠程完成;服務應可以實現線下相同項目的功能;服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。不得以變換表述方式、拆分服務内涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目。

僅發生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間,不直接面向患者的服務;醫療機構向患者提供不屬于診療活動的服務;以及非醫務人員提供的服務,不作為醫療服務價格項目,包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研随訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。

“互聯網+”醫療服務價格項目按公立、非公立實行分類管理。公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,主要實行政府調節。非公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,價格實行市場調節。

線上複診按普通門診收費

公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,價格包括了一個項目的完整費用,并按照屬地化原則,由公立醫療機構或其所在地區的省級醫療保障部門制定。醫療保障部門和醫療機構不得因服務對象、服務區域不同制定不公平的價格标準。

公立醫療機構提供檢查檢驗服務,委托第三方出具結論的,收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執行,不按遠程診斷單獨立項,不重複收費;公立醫療機構開展互聯網複診,由不同級别醫務人員提供服務,均按普通門診診察類項目價格收費;公立醫療機構依托“互聯網+”提供家庭醫生服務,按照服務包簽約内容和标準提供服務和結算費用,不因服務方式變化另收或加收費用。

意見中明确,定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務,與醫保支付範圍内的線下醫療服務内容相同,且執行相應公立醫療機構收費價格的,經相應備案程序後納入醫保支付範圍并按規定支付。屬于全新内容的“互聯網+”服務,并執行政府調節價格的基本醫療服務,由各省級醫療保障部門按照規定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素,确定是否納入醫保支付範圍。

以下為《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》全文

為貫徹落實黨中央、國務院關于“互聯網+”在醫療健康領域的創新和應用要求,近期,國家醫保局印發了《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)。

《指導意見》目的是:通過合理确定并動态調整價格、醫保支付政策,支持“互聯網+”在實現優質醫療資源跨區域流動、促進醫療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫體驗、重構醫療市場競争關系等方面發揮積極作用。

《指導意見》主要内容包括:一是總體要求,主要是堅持“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵創新、線上線下協調發展”的原則,主動适應“互聯網+”等新業态發展,支持“互聯網+”發揮積極作用。二是項目政策,明确非營利性醫療機構開展的“互聯網+”醫療服務,按項目管理;營利性醫療機構可自行設立醫療服務價格項目。

《指導意見》強調項目準入以省級為主,同時要滿足衛生行業主管部門準許、直接向患者提供服務、實現線下相同項目功能的基本條件,并明确了遠程教育培訓等不作為醫療服務價格項目的情形。三是價格機制,對于公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,主要由醫療保障部門對項目收費标準的上限給予指導;非公立醫療機構價格實行市場調節。四是醫保支付政策,明确對線上線下項目實行平等的支付政策,并要求各地根據新業态特點,完善總額控制、支付方式、協議管理以及結算流程等。

《指導意見》的政策要點是:一是深化“放管服”。聚焦醫保支付的“互聯網+”醫療服務,指導各地把該管的管細管好管到位,對不屬于醫保部門管理範疇的,不作不當幹預。二是保證政策的協調性、延續性。明确“互聯網+”條件下的醫療服務仍然是醫療服務,基本适用一般性的原則和政策。項目和價格納入現有政策框架中。強調線上線下公平,促進線上線下協調發展。三是體現“互聯網+”新特點。“互聯網+”可以打破醫療資源在時間和空間分布的局限。《指導意見》結合其特點,細化了“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策,例如:将定價權統一到省級醫療保障部門,對部分常見病、慢性病互聯網複診價格不區分醫務人員職稱等。

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